Formular de înscriere la preselecţia pe Elveţia a concursului Miss Diaspora 2011

Câmpurile marcate cu steluţă sunt obligatorii.

Completarea cu informaţii false sau incomplete atrage descalificarea automată.

Nume complet: *

Adresă de e-mail: *

Localitate: *

Data naşterii: *

Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031

MonthIanFebMarAprMaiIunIulAugSepOctNoiDec

Year19881989199019911992199319941995

Înălţime: *

Părintele de naţionalitate română: *

Mama

Tata

Poţi selecta ambele opţiuni.

Studii: *

Număr de telefon: *

Pozele

Poţi ataşa trei poze, separat, sau o arhivă (zip sau rar) cu pozele.

Ataşament 1:

Ataşament 2:

Ataşament 3:

Spune-ne câteva cuvinte despre tine: *